Thorazine
Thorazine
- V naší lékárně lze Thorazine objednat pouze s lékařským předpisem, s dodáním do 5–14 dnů po celé ČR. Diskrétní balení.
- Thorazine (chlorpromazin) léčí schizofrenii, psychózu, nevolnost, zvracení a bipolární poruchu. Blokuje dopaminové (D2) a serotoninové receptory v mozku.
- Obvyklá dávka u dospělých: Schizofrenie – začátek 25-100 mg 3× denně, údržba 200-800 mg/den. Nevolnost – 10-25 mg každé 4-6 hodin.
- Podává se formou tablet (10-200 mg), perorálního roztoku nebo intramuskulární/injekční aplikace (25 mg/ml).
- Účinek nastupuje během 30-60 minut. Neuroleptické efekty mohou vyžadovat dny až týdny pro maximální účinnost.
- Doba účinku: Perorální formy – 4-6 hodin. Prodělané přípravky (Spansule) až 12 hodin.
- Přísný zákaz alkoholu – zesiluje sedaci, závratě a riziko poklesu tlaku.
- Nejčastější nežádoucí účinky: ospalost, sucho v ústech, rozmazané vidění, zácpa, nízký tlak a pohybové poruchy.
- Chtěli byste vyzkoušet Thorazine expresně bez čekání na předpis?
Thorazine
Mechanizmus Účinku Thorazinu: Jak Funguje v Mozku
Thorazine (chlorpromazin) patří mezi takzvaná typická antipsychotika. Jeho hlavním mechanismem je blokáda dopaminových receptorů D2 v mezolimbické dráze mozku. Tato blokáda normalizuje neurotransmisi u psychotických symptomů. Kromě dopaminu ovlivňuje Thorazine několik dalších receptorálních systémů:
- Serotoninové receptory: Částečná blokáda 5-HT2A receptorů přispívá ke zklidnění, ale méně výrazně než u atypických antipsychotik
- Histaminové receptory (H1): Silně je blokuje, což vysvětluje výrazné sedativní účinky
- Alpha-adrenergní receptory: Způsobuje pokles krevního tlaku
- Muskarinové receptory: Podílí se na anticholinergních účincích
Rozdíl oproti atypickým antipsychotikům spočívá v selektivitě. Thorazine široce postihuje dopaminergní systém bez dostatečné serotonergní modulace (poměr D2/5-HT). Tím vzrůstá riziko extrapyramidových příznaků oproti modernějším lékům.
Cesta Thorazinu Tělem: Farmakokinetické Parametry
Po perorálním podání dosahuje Thorazine biologické dostupnosti pouze 30–50% kvůli výraznému efektu prvního průchodu játry. Účinek nastupuje během 30–60 minut s maximální koncentrací po 2–4 hodinách. Klíčové farmakokinetické vlastnosti shrnuje následující časová osa:
| Fáze | Časový rámec | Popis |
|---|---|---|
| Absorpce | 0-2 hodiny | Rychlé vstřebávání v tenkém střevě |
| Distribuce | 2-4 hodiny | Široké rozpětí v tkáních (Vd = 10-20 l/kg) |
| Metabolismus | 4-12 hodin | Jaterní oxidace CYP2D6 na aktivní metabolity |
| Eliminace | 24-48 hodin | Ledvinami (70%) a žlučí (30%), poločas 30h |
Metabolizmus zajišťují hlavně izoenzymy CYP2D6 a CYP1A2. Genetický polymorfismus CYP2D6 způsobuje u 5-10% populace pomalejší metabolizmus, což vyžaduje dávkovací úpravy. Významný je též průnik placentární bariérou a do mateřského mléka.
Interakce Thorazinu: Potenciálně Nebezpečné Kombinace
Vzhledem k širokému receptorovému profilu představuje Thorazine významné riziko lékových interakcí. Nejzávažnější problémy vznikají s následujícími kategoriemi:
| Lékový skupina | Typické přípravky | Riziko | Doporučení |
|---|---|---|---|
| Antidepresiva SSRI | Fluoxetine, Paroxetine | Inhibice CYP2D6 → toxická akumulace | Sledování EKG, úprava dávky |
| Alkohol | - | Synergní sedace, poruchy koordinace | Absolutní vyvarování se alkoholu |
| Antihypertenziva | Clonidin, Beta-blokátory | Těžká hypotenze | Monitorování TK, redukce dávek |
| Lithium | Quilonum | Neurotoxicita a delirantní stavy | Alternativní antipsychotika |
| Anticholinergika | Biperiden, Trihexyphenidyl | Zmatenost, retence moči | Nutná přísná indikací |
Potravinové interakce jsou méně kritické. Tuky zvyšují absorpci o 20-30%, zatímco káva může účinky snížit. Lékaři doporučují užívat tablety před jídlem s vodou. Ustálený režim příjmu potravy při terapii minimalizuje kolísání hladin léku.
Schválené a off-label indikace Thorazine
Thorazine (chlorpromazin) patří mezi základní antipsychotickou léčbu s rozmanitými terapeutickými využitími. Léčivo získalo oficiální schválení pro následující hlavní indikace:
| Indikace | Status | Popis použití |
|---|---|---|
| Schizofrenie a psychotické epizody | Schváleno | Akutní a dlouhodobá léčba psychotických příznaků |
| Bipolární porucha | Schváleno | Zvládání manických fází |
| Těžká nauzea a zvracení | Schváleno | Kontrola pooperační nevolnosti nebo indukované léky |
| Úporná škytavka | Off-label v ČR | Když standardní terapie selhávají |
| Agitovanost u demence | Off-label v ČR | Symptomatická úleva při přísném dohledu |
Off-label užití vyžaduje individuální posouzení poměru přínosů a rizik s důrazem na monitoring nežádoucích účinků.
Dávkování Thorazine podle klinických potřeb
Správné dávkování přípravku Thorazine se odvíjí od léčebného cíle, věku pacienta a jeho celkového zdravotního stavu. Lékaři doporučují postupné titrování dávek.
| Indikace | Dospělí | Senioři | Děti |
|---|---|---|---|
| Psychózy | 100–800 mg/den | Až o 50% nižší | Od 0,5 mg/kg/den |
| Nevolnost | 10–25 mg dle potřeby | Max. 15 mg | 0,5 mg/kg/dávku |
| Akutní agitace | 25–50 mg IM | Snižuje se | 0,5–1 mg/kg IM |
| Úporná škytavka | 25–50 mg 3× denně | Individuálně | Podle hmotnosti |
Dávkovací režimy u dětí vychází z tělesné hmotnosti s maximální obezřetností při titraci. U seniorů platí pravidlo "start low, go slow" kvůli zvýšené citlivosti.
Bezpečnostní profil Thorazine
Užívání přípravku Thorazine s sebou nese různorodé nežádoucí účinky s odlišnou četností výskytu. Na ně lékaři i pacienti potřebují být připraveni.
Časté nežádoucí účinky (postihují více než 1 z 10 léčených):
Těžká ospalost a únava
Sucho v ústech
Ortostatická hypotenze
Rozmazané vidění
Extrapyramidové příznaky
Vzácnější komplikace (až 1 z 100 pacientů):
Parkinsonismus
Akutní dystonie
Tardivní dyskineze
Neuroleptický maligní syndrom
Situace vyžadující neodkladnou pomoc:
Poruchy srdečního rytmu
Těžké alergické reakce
Febrilní křeče
Zmatenost a halucinace
FDA vydala černé varování ohledně asociovaných úmrtí u pacientů s demencí.
Klinická praxe v České republice
V léčbě psychóz v ČR preferují lékaři atypická antipsychotika s výjimkou akutních stavů nebo specifických klinických situací. Česká psychiatrická společnost zdůrazňuje tyto postupy:
Standardní doporučené postupy:
Monitorování pohybových poruch při dlouhodobé léčbě
Kontrola hmotnosti a metabolických parametrů
Pravidelné laboratorní testy v prvních měsících léčby
Hodnocení kardiovaskulárních rizik
Úloha lékárníka při výdeji:
Ověření kontraindikací a lékových interakcí
Instruktáž o správném způsobu užívání
Informování o možných nežádoucích účincích
Doporučení ohledně eliminace fotosenzitivity
Akutní plán při zmeškání dávky
Důležitá je komunikace mezi specialisty praktickými lékaři a lékárníky pro bezpečné vedení pacienta.
Správná léčba Thorazinem během dlouhodobého užívání
Jako lékárnice vidím zásadní význam správného vedení pacientů při dlouhodobé antipsychotické léčbě. Podle dat České lékárnické komory průkazně
hlavní opěrné body léčby
- Dochvilnost při braní léků: Nastavte si připomenutí v telefonu nebo používejte dávkovače s budíkem
- Kontrolní návštěvy: Každé 3 měsíce je nutná kontrola laboratorních parametrů včetně krevního obrazu
- Sledování vitálních funkcí: Měření krevního tlaku 2x týdně a pravidelné EKG jsou nezbytné pro prevenci kardiálních obtíží
- Hmotnostní křivka: Měsíční vážení pomáhá včas odhalit metabolické změny
Strategie pro úspěšný dlouhodobý režim
V mé praxi se nejvíce osvědčují tyto kroky. Zaprvé nalezení minimální efektivní dávky snižuje výskyt vedlejších účinků. Zadruhé kombinace s kognitivně behaviorální terapií u schizofrenie zlepšuje sociální adaptaci. Zatřetí edukační materiály konkrétní lékárny zvyšují povědomí o varovných příznacích, které vyžadují lékařský zásah.
Dostupnost Thorazinu na českém trhu
V roce 2024 představuje Thorazin stále klíčový antipsychotický přípravek v českých lékárnách. Aktuální finanční rozvaha léčby vypadá následovně:
| Forma léku | Obsah balení | Průměrná cena |
|---|---|---|
| Tablety 100 mg | 30 ks | 120 Kč |
| Injekční roztok | 1 ampule | 185 Kč |
Distribuční síť
S dodávkami Thorazinu do lékáren na území ČR pracují především tyto dodavatelé:
- Zentiva - zásobuje lékárny v hlavním městě a středních Čechách
- Sandoz - pokrývá moravskou část republiky jižní oblasti
Lék je bez potíží dostupný v síťových lékárnách Pharmos i Benu nebo Gastell. Vyhledání nejbližší lékárny s disponibilitou řeší online mapa dostupnosti na webech výdejních míst.
Výzkum Thorazinu a nové klinické aplikace
Aktuální vědecké studie rozšiřují využitelnost chlorpromazinu do nových medicínských oblastí:
Paliativní medicína
Studie publikovaná v Journal of Pain & Symptom Management (2023) ukazuje efektivitu nízkých dávek při terminální nevolnosti. Důležitá je kontrola interakcí s opioidními analgetiky.
Aplikace u neurovývojových poruch
Probíhající multicentrická studie na UK Praha testuje mikro-dávkování při hyperaktivitě spojené se záchvaty vzteku u dětí s poruchami autistického spektra. Výsledky budou publikovány roku 2025.
Generické alternativy
Po expiraci patentové ochrany vstoupila v ČR na trh generika od místních výrobců typu Zentiva s výhodnějším cenovým nastavením při zachování účinné látky chlorpromazin hydrochlorid.